傷口水化和傷口浸漬在病理機制和臨床表現的區別

這篇文章主要解釋了傷口管理中水化和浸漬在病理機制和臨床表現方面的區別，配合真實案例及示意圖，形象生動。主要目的是幫助臨床醫師更好地區別二者和優化傷口治liao。本文由新型液體敷料羧寧整理編輯。

Hydration - 是指組織吸收和保持水分的過程，可以翻譯為保濕、補水或水化等。

所有生物過程均需要水，水是維持穩態所必需的。水是一種通用溶劑，是生命體內化學反應的介質，與其它所有液體的結構均不同。自遠古生命棄海上岸以來，維持生命的關鍵即是水分的保持。沒有了水，人類只能存活數日。一旦生物上岸生活，水的吸收的保持就成為其活命的關鍵。因此，防止水分喪失的屏障的形成（皮膚）成為生命體防止組織脫水干涸的重要機制。水也是維持皮膚健康和正常功能發揮的必要條件。皮膚受損后須立即啟動一系列協調的修復機制以阻止進一步的液體喪失、病原體侵入和功能的重建。

一、保濕和傷口愈合過程

水分對于傷口愈合過程非常重要，這一點zui早被George Winter的工作所證實，Winter博士發現暴露于空氣中而干燥的傷口愈合很差，但保持濕性環境的傷口愈合很好。Winter的研究結果奠定了濕性愈合理論的基礎。Winter之后，又出現了大量的實驗室、臨床前和臨床研究證據進一步證明了濕性傷口愈合的好處［表1］。因此，傷口診療專家完全接受了濕性愈合理念，并進一步發展出了傷口床準備的臨床概念。傷口床準備是通過對傷口的管理來加速內生性愈合或加強其它治liao措施的有效性。它要求臨床醫師不斷優化傷口床愈合條件以便確保傷口的正常愈合。

然而，人們常會因為實踐中觀察到的現實情況對保濕促進傷口愈合的優點產生懷疑，例如在慢性傷口中，濕性環境常伴隨明顯的炎癥反應、以及過高水平的基質金屬蛋白酶，導致傷口及周圍皮膚發生浸漬和妨礙愈合過程。因此，對于傷口管理人員來說，很重要的一點是要明白“液體過多”本身并不是皮膚損傷的原因，液體中的成分或內容才是元兇。接下來我們來看一下二者的區別。

二、傷口及周圍皮膚水化與浸漬

自創傷發生開始，傷口即浸浴在傷口滲液中，而滲液中含有很多可以促進傷口正常愈合過程的成分，包括水、電解質、營養物質、炎癥介質、白細胞、蛋白消化酶（如MMPs）、生長因子、及廢棄產物。傷口中的水含量對于傷口愈合非常重要，是影響

然而，人們常會因為實踐中觀察到的現實情況對保濕促進傷口愈合的優點產生懷疑，例如在慢性傷口中，濕性環境常伴隨明顯的炎癥反應、以及過高水平的基質金屬蛋白酶，導致傷口及周圍皮膚發生浸漬和妨礙愈合過程。因此，對于傷口管理人員來說，很重要的一點是要明白“液體過多”本身并不是皮膚損傷的原因，液體中的成分或內容才是元兇。接下來我們來看一下二者的區別。

二、傷口及周圍皮膚水化與浸漬

自創傷發生開始，傷口即浸浴在傷口滲液中，而滲液中含有很多可以促進傷口正常愈合過程的成分，包括水、電解質、營養物質、炎癥介質、白細胞、蛋白消化酶（如MMPs）、生長因子、及廢棄產物。傷口中的水含量對于傷口愈合非常重要，是影響傷口愈合zui重要的單一外部因素。表1列舉了到目前為止支持濕性愈合的證據。

傷口愈合zui重要的單一外部因素。表1列舉了到目前為止支持濕性愈合的證據。

傷口愈合和浸漬

在慢性傷口中，滲液似乎起到了有害的作用，其成分妨害了傷口愈合。例如，MMPs和中性粒細胞彈性蛋白酶的過量產生導致了蛋白質降解，同時炎癥介質的大量合成延長了炎癥期，從而損害了傷口愈合；傷口中過多的水分和生化環境導致了浸漬的出現，不僅危害很大而且是傷口管理的一大挑戰。

水化（Hydration，水分的吸收和保持）與浸漬有很大區別，前者有益且促進愈合，后者則危害愈合。然而，兩者的臨床表現卻頗為相似。表2比較了兩者對愈合的作用和影響。

傷口管理中濕度管理（主要針對滲液）至關重要，尤其是管理其對愈合的潛在危害方面。因此，在維持濕性環境以促進愈合和阻止滲液損害愈合（浸漬）之間取得平衡很關鍵。為達此目的，先進傷口敷料專門設計用于滲液管理和保護組織免受具有破壞性的傷口滲液的危害。 然而，并不是所有傷口敷料都能有效管理滲液和防止浸漬。

三、結語

傷口診療人員須能夠識別和區分傷口周圍浸漬與正常的“水化”以便獲得最zui佳的果。如新生的上皮組織可能會輕易被誤認為浸漬，因為其常表現為傷口邊緣的蒼白的組織。因此，臨床人員當懷疑出現浸漬時須考慮其環境背景（傷口整體情況），以便作出準確的判斷。希望本文所列的臨床案例和示意圖能幫助大家掌握如何區別浸漬和水化。

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