敷料多久換一次？合理的敷料更換時間與頻次

本文來自英國社區(qū)醫(yī)療從業(yè)工作者的實踐與分析，其經(jīng)驗來自日常傷口敷料處理中的分析，文章主要解決敷料多久換、敷料使用時間等方面的內(nèi)容。

臨床實踐中的挑戰(zhàn)，什么是適宜的敷料更換頻率？

敷料是傷口管理中的重要組成部分，然而與敷料相關(guān)的并發(fā)癥會延遲傷口愈合、給患者造成不必要的痛苦和壓力。證據(jù)顯示優(yōu)化的敷料選擇和避免不必要的敷料更換可以減少對愈合的干擾和降低有害微生物的侵入的風險。然而，頻繁的更換敷料在實踐中仍然常見，導致了患者體驗不佳和傷口延遲愈合。本研究旨在理解經(jīng)驗、關(guān)鍵因素和目前實踐在社區(qū)醫(yī)療的傷口管理中對泡沫敷料使用時間的影響。

（醫(yī)用敷料在傷口的使用時間）

傷口所帶來的影響是多維度的，同時難愈傷口與眾多伴發(fā)疾病相關(guān)。傷口及其并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量有顯著的負面影響，低效的傷口評估和管理會加重這一影響。治療策略的優(yōu)化不僅能有效治療傷口，而且可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。常見的與難愈傷口相關(guān)的患者問題包括不適、疼痛、異味、滲漏和日常活動的限制。

敷料雖然是傷口管理的必要構(gòu)成，其相關(guān)的并發(fā)癥會阻礙愈合進展和引起不必要的患者痛苦和壓力。敷料與傷口床和周圍皮膚直接接觸，可能因不同原因?qū)谠斐筛蓴_甚至損傷，不恰當?shù)姆罅线x擇首當其沖，其他則包括濕度管理不佳、粘連、機械壓力、異物的存在、溫度控制不佳、化學失衡和化學壓力。反復的使用和去除與傷口床粘連的敷料會造成表皮剝脫和損傷脆弱的傷口及周圍皮膚。此外，會給患者帶來極大痛苦。zui終，這種損傷會導致傷口尺寸增加、加重疼痛和延遲愈合。

恰當?shù)姆罅线x擇對于獲得好的愈合進展固然重要，盡量減少敷料更換頻率以避免干擾愈合亦非常重要。頻繁的敷料更換可能會對愈合過程造成機械干擾、溫度下降和增加有害xi菌侵入而導致愈合延遲。此外，換藥過程中患者的心理壓力和疼痛會進一步損害傷口愈合。盡管研究和證據(jù)支持盡量增加敷料在位時間的概念，臨床人員仍然傾向于進行無必要的敷料更換或移除。

本研究的目的：1）確定社區(qū)醫(yī)療中影響泡沫敷料使用時間（換藥頻率）的關(guān)鍵因素；2）檢驗目前對于傷口治liao中換藥頻率的理解、經(jīng)驗和實踐。

研究方法：本研究采用了回顧審計加半結(jié)構(gòu)化的定性面試相結(jié)合的混合方法。針對患者人群為北英格蘭的NHS的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的急慢性傷口病人，僅選擇使用了泡沫敷料的患者。通過回顧審計來確定敷料更換的原因。半結(jié)構(gòu)化的定性面試（面試對象為12名傷口專科護士）在2018年5月一個月內(nèi)完成。

結(jié)果

1）基礎(chǔ)患者和傷口特征

入組40名患者，55個傷口。平均年齡73.1歲（39-101歲）。傷口類型見圖1，24例壓瘡、3例下肢潰瘍、8例糖足潰瘍、12例創(chuàng)傷傷口、4例外科傷口、1例潮濕損傷。約一半的傷口位于足部、足踝或足跟；壓瘡主要位于骶尾部；創(chuàng)傷傷口位于手臂、腿或腹部（圖2）。記錄了43例傷口的病程，約半數(shù)短于4周、少于3/4短于3個月，多數(shù)病程長的傷口是壓瘡。

圖1:傷口類型

圖2:傷口位置

2）基礎(chǔ)傷口敷料使用情況

初始記錄治liao主要使用了三種泡沫敷料，包括Allevyn（9例傷口）、Aquacel（22例傷口）和Mepilex Border（20例傷口）。

3）敷料更換

審計期間單一傷口的換藥次數(shù)zui多達15次，而大部分傷口為6次或少于6次，只有6個傷口為9次或以上。

敷料更換的原因

51例傷口有shou次換藥，其中大部分（85%）是因為檢查傷口的需要（17，33.3%）或因為尊崇治liao規(guī)定（28，54.9%）。

換藥頻率：去除一些極端情況，如患者未及時隨診等，shou次換藥前的平均敷料在位時間為4.45天，第二次換藥前為5.19天，第三次為4.96天。隨著傷口愈合，換藥頻率下降。壓瘡傷口的敷料更換頻率高于其他傷口類型。

總體來說，對于皮膚情況、滲液和傷口床情況的記錄不理想。

面試

當被問及為什么需要更換敷料時，被訪人員回答是檢查傷口或如果需要清創(chuàng)。其他原因包括敷料粘性喪失、敷料吸收飽和、患者不配合、敷料滲漏，但每種原因均未超過2人提及。

大部分情況下敷料更換的原因并未被記錄，很多只記錄“更換敷料”。主要的更換原因是傷口檢查和遵循規(guī)定。

慢性傷口的管理給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的負擔。而本研究發(fā)現(xiàn)敷料更換的主要原因與傷口檢查或遵循規(guī)定有關(guān)，而不是基于敷料的特性。面試結(jié)果也發(fā)現(xiàn)臨床評估在決定是否更換敷料中并非起主導作用，很多醫(yī)護人員仍然會遵循所謂既定方案，而非臨床評估。

盡管敷料廠商的設(shè)計會盡量增加敷料的使用時間，但是因為臨床人員的循規(guī)蹈矩而未能充分利用到這些產(chǎn)品的優(yōu)勢。面試也反映出社區(qū)護士工作量和時間壓力及需求對敷料更換的影響。有時可能更多要看你什么時候能見到病人。

很多人員認為換藥通常是由護士何時拜訪患者決定的，盡管很多敷料可以不用那么頻繁更換，但趁著隨訪即完成換藥更顯實際和務(wù)實。

本研究樣本校，因此有局限性。但卻也提供了有用信息，

結(jié)論

社區(qū)醫(yī)療的挑戰(zhàn)是如何能夠zui大程度利用敷料較長的使用時間，因為這需要從根本上改變臨床人員的認識和態(tài)度。需要進行更多的研究來探索是否更大的靈活性能夠使社區(qū)醫(yī)療受益，以確保zui佳的敷料選擇和優(yōu)化的換藥頻率，克服例行公事和時間壓力帶來的障礙。

zui后，希望可以幫助到大家，有助于大家對敷料更深入的了解。

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