傷口敷料的發(fā)展與最終選擇

       隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傷口敷料產(chǎn)品種類的不斷增多，對(duì)于傷口治療者來(lái)說(shuō)，了解與掌握不同的傷口敷料是一項(xiàng)有難度的任務(wù)。能夠在不同治liao方案之間進(jìn)行比較選擇、掌握好應(yīng)用的時(shí)機(jī)與方法、隨時(shí)監(jiān)控與調(diào)整，對(duì)于傷口專家來(lái)說(shuō)變得越來(lái)越具有挑戰(zhàn)。本文由羧寧（suoning）濕性傷口敷料小編為大家講解。

      過(guò)去二三十年間，大量的傷口敷料面世，醫(yī)生與患者的選擇越來(lái)越多。濕性傷口治liao從上世紀(jì)60年代開(kāi)始，到今為止，獲得了極大的發(fā)展。大量的臨床與科學(xué)研究提高了醫(yī)生們對(duì)于傷口愈合過(guò)程以及適宜的環(huán)境對(duì)于傷口愈合重要性的認(rèn)識(shí)。要想做一名傷口專家，醫(yī)生們不僅要對(duì)濕性愈合的生理、生物膜、金屬蛋白酶、感染、傷口床準(zhǔn)備、傷口分類等等了然于心，還要明白如何讓傷口敷料在合適的環(huán)境下發(fā)揮zui大的作用。

      人類應(yīng)用敷料的歷史有幾千年，從zui早期人們用簡(jiǎn)單的材料保護(hù)傷口，病人接受法師的咒語(yǔ)與靈丹妙藥，到今的現(xiàn)代傷口敷料，譜寫(xiě)了一篇有趣的敷料發(fā)展史。

濕性傷口治liao

      傷口治liao專業(yè)在過(guò)去25年取得的發(fā)展遠(yuǎn)大于過(guò)去2000年內(nèi)的人類所知。              Winter博士在上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的濕性愈合理論對(duì)于開(kāi)創(chuàng)傷口治liao革命起了重要的作用。Hinman和Maibach在人類研究中印證了Winter的發(fā)現(xiàn)，即濕性環(huán)境下上皮化速度快。這些研究共同奠定了人們對(duì)濕性愈合的理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，當(dāng)今醫(yī)療界，濕性愈合理論與濕性敷料已經(jīng)被廣泛接受。

      人們現(xiàn)在知道傷口愈合需要平衡的濕性環(huán)境，上皮細(xì)胞從傷口邊緣開(kāi)始爬行直至鋪滿傷口床需要在濕性環(huán)境下完成，在干燥結(jié)痂的傷口，上皮細(xì)胞必須在痂皮下艱難“挖洞”前行，愈合速度變得緩慢。

       過(guò)去人們用簡(jiǎn)單材料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，例如動(dòng)物皮毛、羽毛、麻布、油脂、牛奶、泥巴、樹(shù)葉或其它一些奇怪的材料，頂多可以對(duì)傷口起到被動(dòng)保護(hù)，濕性愈合的重要性推動(dòng)了新型敷料的發(fā)展，目前我們有大量的先進(jìn)敷料可以選擇，這些先進(jìn)敷料不僅可以保護(hù)傷口不被感染、吸收過(guò)多的滲液，還可以主動(dòng)刺激細(xì)胞增生和促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行，傷口治liao的水平得以提升。相對(duì)于傳統(tǒng)的紗布，現(xiàn)代敷料的優(yōu)勢(shì)在于可以維持傷口的平衡濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，不黏連傷口，減少患者疼痛，減少更換次數(shù)。

       世界上di一個(gè)濕性敷料是半封閉透明膜，這個(gè)產(chǎn)品的出現(xiàn)不僅進(jìn)一步證實(shí)濕性愈合理論，也促進(jìn)了其它產(chǎn)品的發(fā)展。80年代出現(xiàn)了水膠體敷料，該產(chǎn)品含有親水的膠體顆粒，例如CMC、明膠、果膠等，可以在局部傷口形成封閉環(huán)境，這一點(diǎn)給人們提出了新的疑問(wèn)：封閉性敷料是否有助于傷口愈合？膿液和感染集聚是否引發(fā)更大問(wèn)題？是否有血腫、血清腫、或毛囊yan等風(fēng)險(xiǎn)？傷口專家開(kāi)始研究局部氧含量對(duì)傷口愈合的影響。封閉性敷料可以促進(jìn)傷口愈合的事實(shí)和人們長(zhǎng)久以來(lái)的認(rèn)識(shí)相左，過(guò)去人們一直認(rèn)為傷口是需要“呼吸”的。80年代出現(xiàn)的另一個(gè)產(chǎn)品是水凝膠，水凝膠的出現(xiàn)另人們激動(dòng)不已，因?yàn)樗沟弥鲃?dòng)給傷口增加水分成為可能，亦使得人們可以更好地研究傷口愈合的機(jī)理。傷口敷料在80年代可謂獲得了大發(fā)展，業(yè)界熱衷于推廣可以加速傷口愈合，減少疼痛的產(chǎn)品。聚亞安酯泡沫是另一個(gè)“神奇”的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品不僅可以保持傷口濕性環(huán)境、更好的管理傷口滲液，還不黏連傷口，增加患者舒適度，因此廣受歡迎。藻酸鈣敷料源自海藻提取物，可以吸收大量滲液，與傷口滲液之間形成鈣鈉離子交換，zui后形成膠凍狀，其強(qiáng)大的滲液管理能力幫助人們更好地理解傷口愈合的過(guò)程，豐富了濕性愈合理論。

90年代

      上世紀(jì)90年代也見(jiàn)證了傷口敷料的快速發(fā)展，新材料不斷被應(yīng)用于傷口治liao，例如軟聚硅酮和抑菌劑，銀敷料經(jīng)歷了爆炸式增長(zhǎng)。膠原蛋白和基質(zhì)敷料也得到了廣泛研究。生長(zhǎng)因子成為研究的熱點(diǎn)，負(fù)壓治liao開(kāi)始用于滲出嚴(yán)重的傷口。低能量激光和電刺激治liao被研究對(duì)局部細(xì)胞的作用和對(duì)傷口愈合的效果。高壓氧也因?yàn)榱己玫谋憩F(xiàn)被推薦用于臨床。其它被用于傷口治liao的還有同種異體移植物或皮膚替代物。皮膚替代物由真pi細(xì)胞、表皮細(xì)胞以及基質(zhì)構(gòu)成，可以是自體來(lái)源、異體來(lái)源或異基因來(lái)源。

      此外，新的研究使研究人員開(kāi)始關(guān)注傷口滲液中所含的蛋白水解酶和生長(zhǎng)因子等對(duì)愈合的作用，人們發(fā)現(xiàn)在愈合傷口和難愈傷口滲液的成份之間有很大差別。定性和定量研究使人們有了新的傷口管理的思路。

       90年代中，人們對(duì)于傷口敷料對(duì)傷口愈合的影響和重要性的認(rèn)識(shí)上升到了新的高度，傷口的愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其性質(zhì)和特點(diǎn)隨時(shí)間不斷發(fā)生變化，因此敷料的選擇也不應(yīng)該從一而終。在整個(gè)傷口愈合的過(guò)程中，我們需要用到不同種類的敷料。隨著敷料種類的增加，關(guān)于傷口敷料的教育的需求變得愈發(fā)迫切。傷口專家必須對(duì)手中的敷料有全面的了解，加以區(qū)分，而不是不加區(qū)別的應(yīng)用。關(guān)于傷口治liao產(chǎn)品和傷口管理的話題成為各大會(huì)議的熱點(diǎn)，傷口治liao的重心轉(zhuǎn)移到“如何在正確的時(shí)候在正確的傷口上使用正確的敷料”。傷口產(chǎn)品的大量出現(xiàn)不僅提高了人們對(duì)于傷口管理的能力，也時(shí)常給臨床帶來(lái)選擇的困惑。人們開(kāi)發(fā)出很多工具來(lái)幫助醫(yī)生選擇敷料，例如圖表、算法、指南等，也包括專門(mén)的傷口技師或?qū)＜遥╳oundcare specialist）。人們逐漸認(rèn)識(shí)到有效的傷口管理有賴于完整和準(zhǔn)確的傷口評(píng)估。

21世紀(jì)

      經(jīng)歷了上世紀(jì)80年代和90年代的大發(fā)展，2000年開(kāi)始的21世紀(jì)和新千年，傷口領(lǐng)域的新技術(shù)和新材料的研究和發(fā)展仍然保持著旺盛的活力。盡管有大量的先進(jìn)產(chǎn)品可以選擇，濕性傷口愈合理論也逐漸深入人心，但紗布仍然在日常臨床實(shí)踐中占有重要一席，尤其是大量的外科醫(yī)生由于沒(méi)有接受過(guò)現(xiàn)代傷口治liao教育對(duì)現(xiàn)代敷料知之甚少。因此，教育是擺在我們面前的大課題。

       從過(guò)去的研究中我們了解了很多濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)和濕性敷料的作用，本世紀(jì)人們關(guān)注的中心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到傷口組織本身和傷口滲液的成份上，以期發(fā)現(xiàn)傷口愈合的內(nèi)在因子和動(dòng)力。

      隨著抑菌劑被不斷整合到敷料中，人們?cè)诜e累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的同時(shí)，也在研究抑菌劑如何改變傷口xi菌負(fù)荷水平。難愈傷口中蛋白水解酶（MMP，彈性蛋白酶）含量增加已經(jīng)被證實(shí)，這些酶對(duì)傷口愈合的不良影響是目前研究的熱點(diǎn)，隨著研究的深入，相信我們可以獲得控制這些內(nèi)在因子的能力。

       研究發(fā)現(xiàn)一氧化氮參與了傷口愈合某些階段，人們正在研究其在傷口治liao中的應(yīng)用價(jià)值。皮膚替代物有可能成為一個(gè)“智能”敷料而被廣泛研究。疼痛的管理是另一個(gè)關(guān)注焦點(diǎn)，圍繞如何減輕或消除疼痛的研究非常多。

      如果說(shuō)古代人們使用的自然材料，例如蜂蜜或泥巴等，是敷料的雛形，而今這些材料經(jīng)過(guò)了輪回，重新成為傷口治liao的重要武器，例如醫(yī)療級(jí)的蜂蜜敷料已經(jīng)被廣泛使用，細(xì)細(xì)琢磨，其寓意深遠(yuǎn)。

敷料的選擇

      傷口治liao的決定必須以患者為中心，需要考慮患者自身目標(biāo)和偏好。在制定治liao策略前，要對(duì)傷口和患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，評(píng)估所得參數(shù)可以幫助你做出正確的治liao策略和敷料選擇。

      評(píng)估結(jié)束后，敷料的選擇和治liao策略的制定必須考慮治liao的期望終點(diǎn)和結(jié)果，治liao目標(biāo)可能是獲得清潔傷口、傷口完全愈合、維持清潔的傷口床、阻止傷口惡化、有效管氣味或滲液、減少疼痛、或?yàn)榛颊咴诹硪画h(huán)境下繼續(xù)治liao做好準(zhǔn)備等。敷料的特性要與傷口的特性和需要相吻合。治liao的目標(biāo)應(yīng)該是：在正確的時(shí)間，為正確的傷口使用正確的產(chǎn)品。臨床專家必須對(duì)傷口和患者密切監(jiān)控，一旦傷口特性和患者情況發(fā)生改變，敷料的選擇也需要作出相應(yīng)調(diào)整。敷料的選擇也需要例如對(duì)于急診患者的治liao目標(biāo)或許是清潔的傷口床，為進(jìn)一步治liao做好準(zhǔn)備，而不是追求傷口完全愈合。住院患者或傷口門(mén)診規(guī)律看診患者的目標(biāo)應(yīng)該是傷口痊愈。傷口治liao方案要充分考慮患者情況，包括患者看診便利性和資金實(shí)力等。考慮到患者的期望，而患者期望的結(jié)果也會(huì)隨著就診的便利性、科室等發(fā)生改變，治liao目標(biāo)或許是清潔的傷口床，為進(jìn)一步治liao做好準(zhǔn)備，而不是追求傷口完全愈合。住院患者或傷口門(mén)診規(guī)律看診患者的目標(biāo)應(yīng)該是傷口痊愈。傷口治liao方案要充分考慮患者情況，包括患者看診便利性和資金實(shí)力等。

      傷口有很大的個(gè)體化差異，對(duì)傷口病因的了解對(duì)于治liao策略的制定很重要，產(chǎn)品的選擇和支持治liao的實(shí)施必須是個(gè)體化的，沒(méi)有一個(gè)敷料可以“包治百病”，只有不斷增加自己對(duì)于傷口基本理論和敷料知識(shí)的了解，才能使自己在傷口治liao中作出合理決定。

      羧寧濕性液體傷口敷料是利用zui新醫(yī)療科技研發(fā)的成果。除了具備一般傷口敷料的作用外，羧寧采用了物理殺jun方法，在殺jun過(guò)程中不產(chǎn)生xi菌抗藥性，同時(shí)具有優(yōu)良的防瘢痕美膚作用，是目前傷口敷料市場(chǎng)上好的產(chǎn)品。